MIUZIK.com

 

STAMPA E INVIA SUBITO QUESTO MODULO 
VIA FAX AL NUMERO
02.66.98.68.00

ORDINE CLICKS

______________________________________________________________
Spett.le Miuzik.com c/o VIB srl, Via Pirelli 9, Milano

     

[  ] Standard - 500 Clicks - L. 1.900.000 + Iva
[  ] E-Business - 1.000 Clicks - L. 3.550.000 + Iva
[  ] Sponsor - 2.000 Clicks L. 4.600.000 + Iva
Nome e Cognome: _________________________________
Azienda: _________________________________
Indirizzo: _________________________________
Cittą: _________________________________
CAP: _________________________________
Email: _________________________________
Telefono: _________________________________
P.IVA/Codice Fiscale: _________________________________
PAGAMENTO: Carta di credito [  ] Bonifico bancario anticipato  [  ]
Autorizzo il pagamento tramite la mia/nostra carta di credito
Carta di Credito: [  ] Visa  [  ] MasterCard
Titolare: _________________________________
Numero Carta: _________________________________
Scadenza Carta (mm/aa) _____ /_____
Data ordine ___________
Firma titolare _________________________________